semaver
Active member
OBEZİTE
Tarif: Genetik altyapı, sistemsiz ve çok beslenme, hareketsiz ömür, hormon bozuklukları, öteki hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçların tesiri üzere pek epeyce farklı niçinin tesiri ile bedende fazla ölçüde yağ birikimi kararında ortaya çıkan tabloya obezite denilmektedir.
Sınıflama: Obezitenin sınıflandırılmasında kullanılan pek epey parametre vardır. Günümüzde en sık kullanılan parametre BKI (Beden Kitle İndeksi) dir. Kilomuzu boyumuzun metre cinsinden karesine bölerek vücut kitle indeksimizi bulabiliriz.
Vücut Kitle İndeksine bakılırsa Obezite Sınıflaması
Obezitenin niçinleri :
1- sıradan Obezite: Gentik alt yapısı uygun olan bireylerde sıhhatsiz beslenme ve hareketsiz hayat kararında ortaya çıkar. toplumda en sık görülen obezite formudur.
2- Endokrin Obezite : Yağ metabolizması, İştah ve Güç Metabolizması üzerine tesirli olan hormonlardaki bozukluklar kararında ortaya çıkan obezitedir. Burada tesirli olan hormonlar ve hastalıklar şöyle sıralanabilir.
İnsülin Direnci
Hipotiroidi (Tiroid hormon Düşüklüğü)
Cushing Sendromu (Kortizol hormon fazlalığı)
İnsülinoma (İnsülin üreten Tümör)
Polikistik Over Sendromu
Hipogonadizm (erkekte testesteron , Bayanda Estrojen yetersizliği)
Büyüme hormonu yetersizliği
3- Genetik Hastalıklar: Ender görülen bir ekip genetik hastalıkların seyrinde birfazlaca semptomla birlikte önemli obezitete eşlik edebilmektedir. Bu sendromlardan kimileri .
Prader- Willi Sendromu
Bardet Biedl Sendromu
Cohen sendromu
Börjesen-Forrsman-Lehmann Sendromu
Obezite ile Alakalı Sıhhat Sorunları: Bedenimizde fazladan biriken yağ dokusu pek hayli hormon ve sitokin üretimine yol açmaktadır. Üretilen bu hormonlar ve sitokinler vasıtası ile obez bireylerde uzun periyotta pek fazlaca farklı metabolik hastalıklar ortaya çıkmaktadır. Obezite ile direk olarak alakalı olan hastalıkları şöyle sınıflandırabiliriz.
İnsülin Direnci
Tip 2 Diyabet ( Şeker Hastalığı)
Gebelik Şekeri
Hipertansiyon
Hiperlipidemi (Kolesterol yüksekliği)
Kalpte Koroner Arter Hastalığı
Osteoartrit (Eklem problemleri)
Safra Kesesi Taşı
Uyku apne sendromu
Çeşitli kanserler (Meme, Kolon vb)
Obezite ile alakalı olan bu hastalıklarda tek başına kilo verme ile önemli düzelmeler görülür.
Obezitenin Tedavisi : Endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları kısmı özelikle sıradan obezite ve Endokrin niçinlere bağlı olarak ortaya çıkan obezitenin tedavisinde hastalara yardımcı olmaktadır. Obezite tedavisi basamaklı ve uzun soluklu bir tedavidir. Bu tedavide en değerli noktalardan birisi Tabip ile hastanın âlâ irtibat kurması ve tedavi boyunca hastanın motivasyon kaybına uğramadan tedaviye devam edebilmesidir. Bunun ortasında daha yolun başında hastalara nasıl bir tedavi şeması izleneceği ve hangi durumlarda hangi önlemlerin alınacağı ayrıntılı bir biçimde anlatılmalıdır. Obezite tedavisinin basamakları ise
1- Ömür Üslubu Değişiklikleri : Burada Obez şahısların beslenmelerini ve fizikî aktivitelerini kilo verdirecek biçimde modifiye etmeleri sağlanır. Bu basamakta önerilen diyet ve idman programlarının bireylerin ömür biçimine dönmesi hedeflenmelidir. Zira yalnızca kilo verme devrinde yapılıp daha sonra bırakılacak diyet ve idmanın uzun periyotta fazlacata bir yararı yoktur.
Diyet: Düşük kalorili, Düşük kalorili ve düşük yağlı, düşük karbohidratlı, yüksek proteinli ve akdeniz diyeti üzere pek epeyce farklı diyet prosedürleri bulunmaktadır. Farklı diyetler ile kilo kaybı içindeki bağlantıyı inceleyen çalışmalarda kişinin aldığı total kalori harcadığından az olduğu surece yapılan diyetin tipinden bağımsız olarak kilo kaybının gerçekleştiği görülmüştür. Ortalama olarak diyette günde 500 kcal lik bir kısıtlama yapılırsa haftada yarım kilo üzere bir kilo kaybı elde edilebilir. Genel olarak açlık diyeti katagorisinde olan günlük total kalori alımının 800 kcal daha az olduğu diyetler ise uzun müddet sürdürülebilir sağlıklı diyetler değildir. Hangi tip diyete başlanacağı sonucunı verirken hastaların ek sıhhat sorunları ( İnsülin direnci, Diyabet, Hipertansiyon, Hiperlipidemi, Gut Hastalığı) kesinlikle göz önüne alınmalıdır.
İdman: Kilo vermek isteyenlerin diyet ile bir arada kesinlikle idmanda yapmaları son derece kıymetlidir. Zira diyet ile kalori kısıtlaması yapılan şahıslar şayet idman ile metabolizmalarını harekete geçirmezler ise uzun periyotta diyete bağlı olarak bireylerin metabolizmasında yavaşlama gelişir. Bu durumda yapılan diyetten görülen yarar her geçen gün azalır. Bu niçinle Diyet ve Antrenman ayrılmaz ikili olmalıdır. Bunun yanında egzersizsin bilindiği üzere pek fazlaca ekstra yararlarıda vardır. tertipli yapılan antrenmanın şeker metabolizması, kolesterol Metabolizması, Kalp damar sistemi üzerine olumlu tesirleri vardır. İdman memnunluk hormonu (Endorfin) sentezinide artırır. Ülkü idman müddeti haftada 5 gün ortlama 30 dakikadır. yapılacak antrenmanın tipine (izmetrik, izotonik vb) ise hastaların öbür sıhhat sorunları de(eklem, kalp , tansiyon, diyabet ) göz önüne alınarak karar verilmelidir. Ek sıhhat sorunu olmayanlarda Fatburn tipi antrenmanlar kesinlikle uygulanmalıdır.
2- Obezitenin Medikal (İlaç) Tedavisi: Obezite ile bağlı ek hastalığı olanlarda BKİ>27, ek hastalığı olmayanlarda ise BKİ>30 bedellerinde ömür usulü değişikliklerinin yanında ilaç tedaviside eklenebilir.
3- Endoskopik İntragastrik Balon Uygulaması: Bu metot cerrahi bir süreç değildir. Endoskopi ile yaklaşık 20-30 dakika süren bir süreçle mide içine silikondan üretilen bir balon yerleştirilir ve bu balon gereksinim duyulan oranda mide ortasında şişirilir. Burada maksat balon vasıtası ile mide hacmini küçültüp hastalara tokluk hissi vermek ve daha az yemelerini sağlamaktır. mide balonları midede 6-12 ay kadar tutulabilmektedir. ondan sonrasında bir daha Endoskopik olarak çıkarılabilmektedir.
4- Obezitenin Cerrahi Tedavi halleri : Beden kitle indeksi (BKİ) >40 kg/m2 yahut 40>BKİ>35 olup obezite ile bağlı rastgele bir hastalığı bulunan (Diyabet, Apne, Hipertansiyon, Hiperlipidemi vb) şahıslarda kilo verdirici diyet, idman ve ilaç tedavisinden kâfi yanıt alınamadığında obezite cerrahisi endikasyonu vardır. tıpkı vakitte 18 yaş altı ve 65 yaş üstü bireylere, major depresyonu olanlara, Alkol yahut ilaç bağımlısı olanlara, Önemli yeme bozukluğu (bulimia nervosa) olanlarda, İleri derecede kalp hastalığı olanlarda obezite cerrahisi kontraendikedir ve yapılması önerilmez. Obezite tedavisinde kullanılan cerrahi formüller genel olarak 3 ana kümeye ayrılırlar.
Restriktif (mide rezeksiyonu) Cerrahi: Burada temel maksat uygulanan cerrahi yol ile mide hacmini küçültüp obez bireylerin daha az ölçüde yemelerini sağlamaktır. Lakin restriktif cerrahi sistemler yalnızca mide hacmini küçültmek ile kalmaz. Mideden sentezlenen ve iştah üzerine tesirli olan Ghrelin, GLP-1 üzere hormonların seviyesini değiştirerekte iştahın azalmasına niye olur. En sık Sleeve Gastrektomi (tüp mide) formülü tercih edilmektedir.
1-Sleeve (Tüp Mide) Gastrektomi
2-Horizontal Gastroplasti
3-Laparoskopik Gastrik Bantlama
Malabsorbsif (Gıda Emilimini Engelleyen) Cerrahi: Bu usulde temel olarak mide ile ince bağırsak içinde bir anastomoz sınırı oluşturularak besinlerin emilimi için gerekli olan bağırsak lümeninin büyük bir kısmı bypass edilir. bu sayede yenilen yemeklerin önemli bir kısmı bağırsaklardan emilemediğinden kilo kaybı ortaya çıkar. restriktif cerrahi sistemlerden daha süratli ve fazla kilo verdirirler lakin konplikasyon ihtimalleride daha fazla olan geri dönüşümsüz cerrahi tekniklerdir. En sık tercih edilen metot Roux-en Y gastrik bypass cerrahisidir.
1-Roux-en Y gastrik bypass
2-Jejenoileal bypass
3-Biliopankreatik diversiyon
Kombinasyon Cerrahisi (Restriktif+Malabsorbsif)
Obezite Cerrahisi daha sonrası Takip : Obezite cerrahisi sonucu verilirken kesinlikle bir Endokrinoloji uzmanı ile görüşülmesi, cerrahi endikasyonun gerçek konulması , uygulanacak cerrahinin mümkün tesir ve yan tesirleri hakkında hastaların bilgilendirilmesi sağlanmalıdır. Bilhassa cerrahi daha sonrasında hastaların erken ve geç devir diyetlerinin düzenlenmesi, muhtemel vitamin ve mineral eksikliklerine karşı takviye tedavilerinin düzenlenmesi ve izlenmesi açısından bir Endokrinoloji uzmanı ve diyetisyen takibinde bulunmaları çok kıymetlidir. Cerrahi daha sonrasında uygun biçimde takip edilmeyen hastalarda beslenme bozukluğuna bağlı bir daha kilo alma yahut vitamin , mineral eksikliğine bağlı pek epey farklı klinik semptom ortaya çıkabilmektedir.
Tarif: Genetik altyapı, sistemsiz ve çok beslenme, hareketsiz ömür, hormon bozuklukları, öteki hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçların tesiri üzere pek epeyce farklı niçinin tesiri ile bedende fazla ölçüde yağ birikimi kararında ortaya çıkan tabloya obezite denilmektedir.
Sınıflama: Obezitenin sınıflandırılmasında kullanılan pek epey parametre vardır. Günümüzde en sık kullanılan parametre BKI (Beden Kitle İndeksi) dir. Kilomuzu boyumuzun metre cinsinden karesine bölerek vücut kitle indeksimizi bulabiliriz.
Vücut Kitle İndeksine bakılırsa Obezite Sınıflaması
| Sınıflama | BKI |
| Zayıf | < 18.5 |
| Olağan Kilolu | 18.5 – 24.9 |
| Fazla Kilolu | 25- 29.9 |
| Obez Evre 1 | 30- 34.9 |
| Obez Evre 2 | 35- 39.9 |
| Morbid Obez | >40 |
Obezitenin niçinleri :
1- sıradan Obezite: Gentik alt yapısı uygun olan bireylerde sıhhatsiz beslenme ve hareketsiz hayat kararında ortaya çıkar. toplumda en sık görülen obezite formudur.
2- Endokrin Obezite : Yağ metabolizması, İştah ve Güç Metabolizması üzerine tesirli olan hormonlardaki bozukluklar kararında ortaya çıkan obezitedir. Burada tesirli olan hormonlar ve hastalıklar şöyle sıralanabilir.
İnsülin Direnci
Hipotiroidi (Tiroid hormon Düşüklüğü)
Cushing Sendromu (Kortizol hormon fazlalığı)
İnsülinoma (İnsülin üreten Tümör)
Polikistik Over Sendromu
Hipogonadizm (erkekte testesteron , Bayanda Estrojen yetersizliği)
Büyüme hormonu yetersizliği
3- Genetik Hastalıklar: Ender görülen bir ekip genetik hastalıkların seyrinde birfazlaca semptomla birlikte önemli obezitete eşlik edebilmektedir. Bu sendromlardan kimileri .
Prader- Willi Sendromu
Bardet Biedl Sendromu
Cohen sendromu
Börjesen-Forrsman-Lehmann Sendromu
Obezite ile Alakalı Sıhhat Sorunları: Bedenimizde fazladan biriken yağ dokusu pek hayli hormon ve sitokin üretimine yol açmaktadır. Üretilen bu hormonlar ve sitokinler vasıtası ile obez bireylerde uzun periyotta pek fazlaca farklı metabolik hastalıklar ortaya çıkmaktadır. Obezite ile direk olarak alakalı olan hastalıkları şöyle sınıflandırabiliriz.
İnsülin Direnci
Tip 2 Diyabet ( Şeker Hastalığı)
Gebelik Şekeri
Hipertansiyon
Hiperlipidemi (Kolesterol yüksekliği)
Kalpte Koroner Arter Hastalığı
Osteoartrit (Eklem problemleri)
Safra Kesesi Taşı
Uyku apne sendromu
Çeşitli kanserler (Meme, Kolon vb)
Obezite ile alakalı olan bu hastalıklarda tek başına kilo verme ile önemli düzelmeler görülür.
Obezitenin Tedavisi : Endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları kısmı özelikle sıradan obezite ve Endokrin niçinlere bağlı olarak ortaya çıkan obezitenin tedavisinde hastalara yardımcı olmaktadır. Obezite tedavisi basamaklı ve uzun soluklu bir tedavidir. Bu tedavide en değerli noktalardan birisi Tabip ile hastanın âlâ irtibat kurması ve tedavi boyunca hastanın motivasyon kaybına uğramadan tedaviye devam edebilmesidir. Bunun ortasında daha yolun başında hastalara nasıl bir tedavi şeması izleneceği ve hangi durumlarda hangi önlemlerin alınacağı ayrıntılı bir biçimde anlatılmalıdır. Obezite tedavisinin basamakları ise
1- Ömür Üslubu Değişiklikleri : Burada Obez şahısların beslenmelerini ve fizikî aktivitelerini kilo verdirecek biçimde modifiye etmeleri sağlanır. Bu basamakta önerilen diyet ve idman programlarının bireylerin ömür biçimine dönmesi hedeflenmelidir. Zira yalnızca kilo verme devrinde yapılıp daha sonra bırakılacak diyet ve idmanın uzun periyotta fazlacata bir yararı yoktur.
Diyet: Düşük kalorili, Düşük kalorili ve düşük yağlı, düşük karbohidratlı, yüksek proteinli ve akdeniz diyeti üzere pek epeyce farklı diyet prosedürleri bulunmaktadır. Farklı diyetler ile kilo kaybı içindeki bağlantıyı inceleyen çalışmalarda kişinin aldığı total kalori harcadığından az olduğu surece yapılan diyetin tipinden bağımsız olarak kilo kaybının gerçekleştiği görülmüştür. Ortalama olarak diyette günde 500 kcal lik bir kısıtlama yapılırsa haftada yarım kilo üzere bir kilo kaybı elde edilebilir. Genel olarak açlık diyeti katagorisinde olan günlük total kalori alımının 800 kcal daha az olduğu diyetler ise uzun müddet sürdürülebilir sağlıklı diyetler değildir. Hangi tip diyete başlanacağı sonucunı verirken hastaların ek sıhhat sorunları ( İnsülin direnci, Diyabet, Hipertansiyon, Hiperlipidemi, Gut Hastalığı) kesinlikle göz önüne alınmalıdır.
İdman: Kilo vermek isteyenlerin diyet ile bir arada kesinlikle idmanda yapmaları son derece kıymetlidir. Zira diyet ile kalori kısıtlaması yapılan şahıslar şayet idman ile metabolizmalarını harekete geçirmezler ise uzun periyotta diyete bağlı olarak bireylerin metabolizmasında yavaşlama gelişir. Bu durumda yapılan diyetten görülen yarar her geçen gün azalır. Bu niçinle Diyet ve Antrenman ayrılmaz ikili olmalıdır. Bunun yanında egzersizsin bilindiği üzere pek fazlaca ekstra yararlarıda vardır. tertipli yapılan antrenmanın şeker metabolizması, kolesterol Metabolizması, Kalp damar sistemi üzerine olumlu tesirleri vardır. İdman memnunluk hormonu (Endorfin) sentezinide artırır. Ülkü idman müddeti haftada 5 gün ortlama 30 dakikadır. yapılacak antrenmanın tipine (izmetrik, izotonik vb) ise hastaların öbür sıhhat sorunları de(eklem, kalp , tansiyon, diyabet ) göz önüne alınarak karar verilmelidir. Ek sıhhat sorunu olmayanlarda Fatburn tipi antrenmanlar kesinlikle uygulanmalıdır.
2- Obezitenin Medikal (İlaç) Tedavisi: Obezite ile bağlı ek hastalığı olanlarda BKİ>27, ek hastalığı olmayanlarda ise BKİ>30 bedellerinde ömür usulü değişikliklerinin yanında ilaç tedaviside eklenebilir.
3- Endoskopik İntragastrik Balon Uygulaması: Bu metot cerrahi bir süreç değildir. Endoskopi ile yaklaşık 20-30 dakika süren bir süreçle mide içine silikondan üretilen bir balon yerleştirilir ve bu balon gereksinim duyulan oranda mide ortasında şişirilir. Burada maksat balon vasıtası ile mide hacmini küçültüp hastalara tokluk hissi vermek ve daha az yemelerini sağlamaktır. mide balonları midede 6-12 ay kadar tutulabilmektedir. ondan sonrasında bir daha Endoskopik olarak çıkarılabilmektedir.
4- Obezitenin Cerrahi Tedavi halleri : Beden kitle indeksi (BKİ) >40 kg/m2 yahut 40>BKİ>35 olup obezite ile bağlı rastgele bir hastalığı bulunan (Diyabet, Apne, Hipertansiyon, Hiperlipidemi vb) şahıslarda kilo verdirici diyet, idman ve ilaç tedavisinden kâfi yanıt alınamadığında obezite cerrahisi endikasyonu vardır. tıpkı vakitte 18 yaş altı ve 65 yaş üstü bireylere, major depresyonu olanlara, Alkol yahut ilaç bağımlısı olanlara, Önemli yeme bozukluğu (bulimia nervosa) olanlarda, İleri derecede kalp hastalığı olanlarda obezite cerrahisi kontraendikedir ve yapılması önerilmez. Obezite tedavisinde kullanılan cerrahi formüller genel olarak 3 ana kümeye ayrılırlar.
Restriktif (mide rezeksiyonu) Cerrahi: Burada temel maksat uygulanan cerrahi yol ile mide hacmini küçültüp obez bireylerin daha az ölçüde yemelerini sağlamaktır. Lakin restriktif cerrahi sistemler yalnızca mide hacmini küçültmek ile kalmaz. Mideden sentezlenen ve iştah üzerine tesirli olan Ghrelin, GLP-1 üzere hormonların seviyesini değiştirerekte iştahın azalmasına niye olur. En sık Sleeve Gastrektomi (tüp mide) formülü tercih edilmektedir.
1-Sleeve (Tüp Mide) Gastrektomi
2-Horizontal Gastroplasti
3-Laparoskopik Gastrik Bantlama
Malabsorbsif (Gıda Emilimini Engelleyen) Cerrahi: Bu usulde temel olarak mide ile ince bağırsak içinde bir anastomoz sınırı oluşturularak besinlerin emilimi için gerekli olan bağırsak lümeninin büyük bir kısmı bypass edilir. bu sayede yenilen yemeklerin önemli bir kısmı bağırsaklardan emilemediğinden kilo kaybı ortaya çıkar. restriktif cerrahi sistemlerden daha süratli ve fazla kilo verdirirler lakin konplikasyon ihtimalleride daha fazla olan geri dönüşümsüz cerrahi tekniklerdir. En sık tercih edilen metot Roux-en Y gastrik bypass cerrahisidir.
1-Roux-en Y gastrik bypass
2-Jejenoileal bypass
3-Biliopankreatik diversiyon
Kombinasyon Cerrahisi (Restriktif+Malabsorbsif)
Obezite Cerrahisi daha sonrası Takip : Obezite cerrahisi sonucu verilirken kesinlikle bir Endokrinoloji uzmanı ile görüşülmesi, cerrahi endikasyonun gerçek konulması , uygulanacak cerrahinin mümkün tesir ve yan tesirleri hakkında hastaların bilgilendirilmesi sağlanmalıdır. Bilhassa cerrahi daha sonrasında hastaların erken ve geç devir diyetlerinin düzenlenmesi, muhtemel vitamin ve mineral eksikliklerine karşı takviye tedavilerinin düzenlenmesi ve izlenmesi açısından bir Endokrinoloji uzmanı ve diyetisyen takibinde bulunmaları çok kıymetlidir. Cerrahi daha sonrasında uygun biçimde takip edilmeyen hastalarda beslenme bozukluğuna bağlı bir daha kilo alma yahut vitamin , mineral eksikliğine bağlı pek epey farklı klinik semptom ortaya çıkabilmektedir.