Meclis, sözcü Mike Johnson'ın faturayı destekleyecek olası Medicaid kesintileri için rezervasyon ifade edenler de dahil olmak üzere birkaç Cumhuriyetçi yasa koyucuyu ikna etmesinin ardından Salı akşamı bir bütçe kararı aldı.
Teoride, 2017'de verilen vergi indirimlerini benimseme süreci ve telafi etmesi gereken 2 trilyon dolar harcama kesintileri olabilecek bütçe, Medicaid için önemli indirimler olabilir. Ama kolay olmayacak.
Bu sürecin birkaç adımı daha var: Bir yandan Senato bu bütçe kararlarını kabul etmek zorundadır. O zaman her iki Kongre evi de talimatlarını izleyen yasalar yazmalı ve benimsemelidir.
Hanehalkı çözümünün kendisi, Medicaid Kongresi'nin kesilip kesilmediği konusunda sessizdir, bu da 72 milyon silah ve engelli Amerikalı sağlık sigortası sunmaktadır. Ancak, önümüzdeki on yıldaki masrafları 880 milyar dolar azaltmayı programdan sorumlu olan Meclis Enerji ve Ticaret Komitesi'ne öğretiyor. Komite en azından tasarruf edemezse, özel süreç Kongresi Senato'nun bir muhalefetinden kaçındığı için tüm çaba tehlikeye girebilir. Kimseye neredeyse hiç kesilmiş olmasına rağmen, diğer on komitenin kendi talimatları vardır.
Kesimleri başka bir yerde bulmak o kadar kolay değil. Bütçe mutabakatı olarak bilinen özel süreç, Cumhuriyetçilerin enerji ve ticaret komitesinin sorumluluğunda 880 milyar ABD dolarının hepsini bulmaları gerektiği anlamına geliyor. Bu, düşündüğünüzden daha az seçenek bırakır.
Aşağıdaki bu seçeneklerin bir listesi. (Bu rakamlar tam olarak değil; gayri resmi veya modası geçmiş tahminlerdir. Bir mutabakat yasası geçmeden önce, Kongre Bütçe Ofisi, Kongre skorcularından resmi bir değerlendirme alacaktır.)
Seçenek 1: Bunun yerine Medicare'i kesin
Cumhuriyetçiler Medicaid'de önemli kesintilerden kaçınmak istiyorlarsa, mevcut paralı en büyük pot, büyük hükümetin diğer sağlık sigortası programında Medicare.
Ancak Cumhuriyetçiler Medicare söz konusu olduğunda Medicaid'den daha katı bir siyasi bağa maruz kalıyorlar. Başkan Trump defalarca Medicare'i kısaltmak istemediğini söyledi. Ve evin Cumhuriyetçilerinin çoğu benzer bir söz verdi. Geçen yılki Birlik eyaletinde Başkan Joseph R. Biden Jr., “Sosyal sigorta ve Medicare şimdi kitapların dışında,” dedi.
Bay Trump geçen hafta Fox News röportajında Medicaid'in de “dokunulmadığını” söyledi. Bununla birlikte, kaydı Medicaid'in kesintilerine Medicare indirimlerinden çok daha açık olduğunu gösteriyor.
Seçenek 2: Komiteyi izleyen her şeyi kesin
Komite sağlık hizmeti olmayan her şeyi 0 ABD dolarına düşürse bile, yine de 600 milyar dolardan fazla olacak.
Komite ayrıca pediatrik sağlık sigortası programını ortadan kaldırarak yaklaşık 200 milyar ABD doları tasarruf edebilir. Ancak, bu seçenek Hanehalkı Komitesi veya Meclis önderliğindeki insanlar tarafından gündeme getirilmedi.
Seçenek 3: 880 milyar ABD Doları eklemeseniz bile, tam olarak kesilmeyen seçenekleri dikkate alın
Komitenin giderleri düşürmeden bütçe tasarrufu bulmasını sağlayacak bazı yaratıcı seçenekler vardır. Hanehalkı Komitesi tarafından bu yılın başında dağıtılan bir belge bu tür bazı fikirleri içeriyordu.
Seçenek 4: Medicaid'i kapatın
Tüm bu kesintiler, gelir ve kontrol kuralları sağlık sisteminin dışından benimsenebilse bile, komitenin hedefine ulaşmak için hala yüz milyarlarca dolar var. Matematiksel olarak, Hanehalkı Komitesi'nin talimatları, komitenin Medicare, Medicaid veya her ikisinde temel kesintiler yapması gerektiği anlamına gelir.
Kongrenin yönetimi Medicaid'in odak noktası olduğunu gösterdi.
Sorumlu bir federal bütçe komitesi başkanı Marc Goldwein, “880 milyar ABD doları çok para ve sağlık hizmetlerinden sadece 600 milyar ABD doları gelse bile, marjların küçük bir şekilde uğraşmasının ötesine geçmelisiniz.” Dedi. Eksikliği azaltmayı destekleyen bir grup.
Komiteye tavsiyede bulunan birkaç uzman, Medicaid politikasının akıllıca olduğunu söylüyor. İlk Trump hükümetindeki Beyaz Saray'ın ekonomik memuru olan avukatın yasal sürüşünün başkanı Brian Blase, “Programdan mantıklı tasarruf elde etmek için yeterli israf, uygunsuz masraflar var.” Dedi.
Medicaid için bazı önde gelen seçenekler aşağıda bulunabilir. İlk birkaç kişi, nesli tükenmekte olan yasa koyucular için daha az politik olarak yüklenir, ancak daha az para tasarrufu sağlar. Son ikisi daha fazla tasarruf sağlayacak, ancak bu nedenle program üzerinde çok daha fazla etkiye sahip olacak.
(Çeşitli Medicaid kılavuzlarının örtüşme şekli nedeniyle, bunları bir araya getirmemek en iyisidir. Hepsinin transferi, masrafları sadece takip edilen herhangi bir zulüm toplamından daha az azaltacaktır.)
Komitenin parayı bulmak için yeterli yeri yok. Bütçe kararı kamuya açık hale gelirse, sağlık programlarını azaltan yasalar gerekli olmalıdır. Federal bütçe bütçelerinde bile neredeyse bir trilyon dolar çok para ve sağlık bakımı paranın bulunduğu yer.
Komite 880 milyar ABD doları bulamazsa, vergi indirimlerinin uzatılması da dahil olmak üzere tüm uzlaşma süreci çökecektir.
Amerikan İlerleme Merkezi'ndeki Federal Bütçe Politikası Baş Müdürü ve Senato ve Beyaz Bütçesi Bobby Kogan, “Verdiğiniz talimatlar sağlık hizmetlerinde muazzam bir azalma gerektiriyor” dedi. Ev. “Matematiksel bir gereklilik var.”
Teoride, 2017'de verilen vergi indirimlerini benimseme süreci ve telafi etmesi gereken 2 trilyon dolar harcama kesintileri olabilecek bütçe, Medicaid için önemli indirimler olabilir. Ama kolay olmayacak.
Bu sürecin birkaç adımı daha var: Bir yandan Senato bu bütçe kararlarını kabul etmek zorundadır. O zaman her iki Kongre evi de talimatlarını izleyen yasalar yazmalı ve benimsemelidir.
Hanehalkı çözümünün kendisi, Medicaid Kongresi'nin kesilip kesilmediği konusunda sessizdir, bu da 72 milyon silah ve engelli Amerikalı sağlık sigortası sunmaktadır. Ancak, önümüzdeki on yıldaki masrafları 880 milyar dolar azaltmayı programdan sorumlu olan Meclis Enerji ve Ticaret Komitesi'ne öğretiyor. Komite en azından tasarruf edemezse, özel süreç Kongresi Senato'nun bir muhalefetinden kaçındığı için tüm çaba tehlikeye girebilir. Kimseye neredeyse hiç kesilmiş olmasına rağmen, diğer on komitenin kendi talimatları vardır.
Kesimleri başka bir yerde bulmak o kadar kolay değil. Bütçe mutabakatı olarak bilinen özel süreç, Cumhuriyetçilerin enerji ve ticaret komitesinin sorumluluğunda 880 milyar ABD dolarının hepsini bulmaları gerektiği anlamına geliyor. Bu, düşündüğünüzden daha az seçenek bırakır.
Aşağıdaki bu seçeneklerin bir listesi. (Bu rakamlar tam olarak değil; gayri resmi veya modası geçmiş tahminlerdir. Bir mutabakat yasası geçmeden önce, Kongre Bütçe Ofisi, Kongre skorcularından resmi bir değerlendirme alacaktır.)
Seçenek 1: Bunun yerine Medicare'i kesin
Cumhuriyetçiler Medicaid'de önemli kesintilerden kaçınmak istiyorlarsa, mevcut paralı en büyük pot, büyük hükümetin diğer sağlık sigortası programında Medicare.
Ancak Cumhuriyetçiler Medicare söz konusu olduğunda Medicaid'den daha katı bir siyasi bağa maruz kalıyorlar. Başkan Trump defalarca Medicare'i kısaltmak istemediğini söyledi. Ve evin Cumhuriyetçilerinin çoğu benzer bir söz verdi. Geçen yılki Birlik eyaletinde Başkan Joseph R. Biden Jr., “Sosyal sigorta ve Medicare şimdi kitapların dışında,” dedi.
Bay Trump geçen hafta Fox News röportajında Medicaid'in de “dokunulmadığını” söyledi. Bununla birlikte, kaydı Medicaid'in kesintilerine Medicare indirimlerinden çok daha açık olduğunu gösteriyor.
Seçenek 2: Komiteyi izleyen her şeyi kesin
Komite sağlık hizmeti olmayan her şeyi 0 ABD dolarına düşürse bile, yine de 600 milyar dolardan fazla olacak.
Komite ayrıca pediatrik sağlık sigortası programını ortadan kaldırarak yaklaşık 200 milyar ABD doları tasarruf edebilir. Ancak, bu seçenek Hanehalkı Komitesi veya Meclis önderliğindeki insanlar tarafından gündeme getirilmedi.
Seçenek 3: 880 milyar ABD Doları eklemeseniz bile, tam olarak kesilmeyen seçenekleri dikkate alın
Komitenin giderleri düşürmeden bütçe tasarrufu bulmasını sağlayacak bazı yaratıcı seçenekler vardır. Hanehalkı Komitesi tarafından bu yılın başında dağıtılan bir belge bu tür bazı fikirleri içeriyordu.
Araba üreticilerinin yakıt verimliliği standartlarını artırdığı ve otomotiv emisyonlarını azalttığı eğik düzenlemeler (~ 110 milyar ABD doları). Bu kuralın iptali, elektrikli otomobil satın alan ve sokak vergisi gelirindeki artışı azaltan vergi kredileri için harcamaları azaltarak doğrudan bütçe kesintileri yapmadan hükümetin yararını sağlayacaktır.
Telekomünikasyon şirketlerinde hava dalgalarının açık artırma kısımları (~ 70 milyar ABD doları). Komite, sinyallerin elektromanyetik spektrumun belirli bağlarına aktarılması için hakları satmak için düzenli olarak mevzuattan geçer, ancak Savunma Bakanlığı çok fazla satma eğilimindedir.
Enerji ekstraksiyonu için hızlandırın (~ 7 milyar ABD doları).
Seçenek 4: Medicaid'i kapatın
Tüm bu kesintiler, gelir ve kontrol kuralları sağlık sisteminin dışından benimsenebilse bile, komitenin hedefine ulaşmak için hala yüz milyarlarca dolar var. Matematiksel olarak, Hanehalkı Komitesi'nin talimatları, komitenin Medicare, Medicaid veya her ikisinde temel kesintiler yapması gerektiği anlamına gelir.
Kongrenin yönetimi Medicaid'in odak noktası olduğunu gösterdi.
Sorumlu bir federal bütçe komitesi başkanı Marc Goldwein, “880 milyar ABD doları çok para ve sağlık hizmetlerinden sadece 600 milyar ABD doları gelse bile, marjların küçük bir şekilde uğraşmasının ötesine geçmelisiniz.” Dedi. Eksikliği azaltmayı destekleyen bir grup.
Komiteye tavsiyede bulunan birkaç uzman, Medicaid politikasının akıllıca olduğunu söylüyor. İlk Trump hükümetindeki Beyaz Saray'ın ekonomik memuru olan avukatın yasal sürüşünün başkanı Brian Blase, “Programdan mantıklı tasarruf elde etmek için yeterli israf, uygunsuz masraflar var.” Dedi.
Medicaid için bazı önde gelen seçenekler aşağıda bulunabilir. İlk birkaç kişi, nesli tükenmekte olan yasa koyucular için daha az politik olarak yüklenir, ancak daha az para tasarrufu sağlar. Son ikisi daha fazla tasarruf sağlayacak, ancak bu nedenle program üzerinde çok daha fazla etkiye sahip olacak.
(Çeşitli Medicaid kılavuzlarının örtüşme şekli nedeniyle, bunları bir araya getirmemek en iyisidir. Hepsinin transferi, masrafları sadece takip edilen herhangi bir zulüm toplamından daha az azaltacaktır.)
Engelsiz ve küçük çocukları olmayan yetişkinler için ulusal bir çalışma gereksinimi yaratın (~ 100 milyar ABD doları). Birçok Cumhuriyetçi, Medicaid politikasından endişe duyanlar bile bu yaklaşıma aşinadır. Ancak, bu değişikliğin sadece 100 milyar ABD doları tasarruf ettiği tahmin ediliyor.
Biden dönemi arasında, yararlanıcıların yetkisini kontrol etmek için sınırlayan bir kılavuzu kaldırın (~ 160 milyar ABD doları). Değişiklik, devletlerin insanların gelirini daha sık kontrol etmelerini ve bunları yazılı kalmak için daha fazla evrak doldurmalarına zorlamasını sağlayacaktır.
Medicaid hesaplamalarından (~ 175 milyar ABD doları) paylarını ödemek için devletlerin vergi hastaneleri alma yeteneğini sınırlayın. Bu, devlet bütçelerini bastıracak ve genellikle programın kötüye kullanılmasında bir azalma olarak tanımlandı. Medicaid'i finanse etmek için kullanılan formüller nedeniyle, bu vergiler devlet için daha yüksek doktor faturalarına ve dolayısıyla federal hükümetten daha fazla fona yol açıyor.
Uygun Bakım Yasası'na (~ 560 milyar $) göre programın genişlemesinin bir parçası olan işçi sınıfının yetişkinleri için devlet harcamalarının oranına basın. Bu, Obamacare kapsamında Medicaid'i genişleten 41 eyalette daha az ödeyerek yüz milyarlarca tasarruf sağlayacak, ancak program için aniden azaltılmış federal finansmanla bunu yeniden üretecekti. Bazı eyaletler muhtemelen Medicaid genişlemelerini hemen kaldıracaktır, bu da işçi sınıfındaki sağlık sigortası olmayan yetişkin sayısında büyük bir artışa yol açar. Diğer devletler, eğitim veya artan vergiler gibi başka yollarla fon bulmak zorundadır.
Medicaid'in yapısını temel olarak değiştirin (~ 900 milyar ABD doları)Yararlanıcıların tıbbi faturalarının bir yüzdesinden, federal hükümetin eyaletlere her yıl kişi başı bir paket ücreti ödediği birine kadar.
Komitenin parayı bulmak için yeterli yeri yok. Bütçe kararı kamuya açık hale gelirse, sağlık programlarını azaltan yasalar gerekli olmalıdır. Federal bütçe bütçelerinde bile neredeyse bir trilyon dolar çok para ve sağlık bakımı paranın bulunduğu yer.
Komite 880 milyar ABD doları bulamazsa, vergi indirimlerinin uzatılması da dahil olmak üzere tüm uzlaşma süreci çökecektir.
Amerikan İlerleme Merkezi'ndeki Federal Bütçe Politikası Baş Müdürü ve Senato ve Beyaz Bütçesi Bobby Kogan, “Verdiğiniz talimatlar sağlık hizmetlerinde muazzam bir azalma gerektiriyor” dedi. Ev. “Matematiksel bir gereklilik var.”